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省醫(yī)保目錄擴容

涉25個中藥制劑、8個中藥飲片

10月10日，安徽省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)<安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片目錄（2024年）>的通知（征求意見稿）》。

安徽省將芪芍真武顆粒等25個醫(yī)療機構(gòu)制劑和人工麝香等8個中藥飲片納入省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付范圍，25個醫(yī)療機構(gòu)制劑均為中藥制劑（具體名單見文末附件），本次通知自2025年1月1日起執(zhí)行。?????

納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療機構(gòu)制劑按乙類藥品管理，個人自付比例統(tǒng)一設(shè)定為30%；中藥飲片原則上參照甲類藥品管理，不設(shè)個人先行自付比例。

這已經(jīng)不是安徽省首次將院內(nèi)制劑、中藥飲片納入省醫(yī)保支付范圍，2023年安徽省將7個省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)制劑、1個中藥飲片納入省醫(yī)保支付范圍，2024年1月1日起執(zhí)行。截至2023年12月27日，安徽省已經(jīng)連續(xù)兩批累計將172個醫(yī)療機構(gòu)制劑、83個中藥飲片，納入省醫(yī)療、工傷和生育保險支付范圍。

地方醫(yī)保早已不再允許增補報銷藥品，不過院內(nèi)制劑開了口子。

國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局等部門發(fā)布了一系列政策文件，如《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》等，明確提出將符合條件的中藥制劑納入醫(yī)保支付范圍。

各省級醫(yī)保部門按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求，完善程序、細化標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)測算，把符合臨床必須、價格合理、療效確切等條件的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片等納入基金支付范圍。

據(jù)賽柏藍不完全統(tǒng)計，截至目前，山東、河北、山東、四川、湖南、江蘇、陜西、甘肅等地均已將部分院內(nèi)制劑納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付，涉及的種類達上萬種。

綜合各地發(fā)布的醫(yī)保政策看，這些被納入省醫(yī)保支付范圍的醫(yī)院制劑多為中成藥，且按照乙類藥品進行管理，執(zhí)行各統(tǒng)籌地區(qū)的待遇政策。

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更多中藥制劑進醫(yī)保支付范圍

下一步如何發(fā)展???

隨著更多中藥制劑納入醫(yī)保支付范圍，滿足患者需求的同時也推進中醫(yī)藥的發(fā)展、提高醫(yī)保基金的使用效率。

雖然各地已經(jīng)納入不少醫(yī)療機構(gòu)制劑進入醫(yī)保支付范圍，但醫(yī)療機構(gòu)制劑能夠進入地方醫(yī)保目錄并非易事，至少需要滿足臨床必需性、合法性與安全性及符合醫(yī)保政策。

一般情況下，醫(yī)保部門會組織專家對醫(yī)療機構(gòu)制劑進行審核評估，主要評估其療效、安全性、經(jīng)濟性等方面，以確保制劑符合醫(yī)保政策要求。

此外，院內(nèi)制劑納入醫(yī)保后的長期發(fā)展空間仍需探究。

一是生產(chǎn)條件和質(zhì)量管理，許多中小醫(yī)院由于資金、場地等限制，制劑室的建設(shè)常常面臨不達標(biāo)的問題，影響了醫(yī)院制劑的生產(chǎn)和質(zhì)量；二是一些醫(yī)院制劑的定價未能反映真實的市場需求，影響其持續(xù)發(fā)展；三是在新藥不斷涌進市場的背景下，患者用藥選擇增多，院內(nèi)制劑面臨著更大的競爭力。

目前來看，國家和地方對醫(yī)院制劑發(fā)展的支持力度持續(xù)加大，如國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》提出，要提高中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展活力，優(yōu)化中藥審評審批管理，完善中醫(yī)藥服務(wù)價格政策，醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑實行自主定價；江西省藥監(jiān)局印發(fā)《關(guān)于支持贛江新區(qū)激發(fā)活力增強實力加快高質(zhì)量發(fā)展的措施》，加快推進中藥院內(nèi)制劑向新藥轉(zhuǎn)化。

中藥院內(nèi)制劑的市場有望進一步擴大。近年來已經(jīng)有不少從院內(nèi)制劑走向新上市的藥品，如三九胃泰顆粒、復(fù)方丹參滴丸、化濕敗毒顆粒等，中成藥企業(yè)在院內(nèi)制劑轉(zhuǎn)化上面臨著更大的發(fā)展機會。?

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